脂肪也[yě]能栓塞[sāi]？咋辦？
日期：2018-05-16
周一早[zǎo]上，急診收了一[yī]位年輕男性小[xiǎo]腿骨折[shé]患者，入院[yuàn]時腫脹明顯，值班[bān]醫生給予臨時[shí]石膏外[wài]固定，準備等消[xiāo]腫后手[shǒu]術治療[liáo]。沒[méi]想到，第[dì]二天中[zhōnɡ]午患者[zhě]突然出[chū]現意識不清，呼吸[xī]困難，氧[yǎnɡ]飽和度[dù]直線下[xià]降。值班[bān]醫生給我打電話，我當時[shí]第一反[fǎn]應：脂[zhī]肪栓塞[sāi]！迅[xùn]速趕到[dào]科室，經過一個多[duō]小時緊張搶救[jiù]，患[huàn]者病情逐漸平[pínɡ]穩（具[jù]體搶救[jiù]措施略[lüè]）。各[ɡè]項檢查[chá]及檢驗結果及[jí]臨床表[biǎo]現均支[zhī]持脂肪[fánɡ]栓塞的[de]診斷。但是家[jiā]屬很不[bù]理解，來的時候[hòu]好好的[de]，今[jīn]天上午[wǔ]還有說有笑，怎[zěn]么到中[zhōnɡ]午就昏[hūn]迷了呢[ne]？啥[shá]是脂肪[fánɡ]栓塞？脂[zhī]肪又不[bù]在血管[ɡuǎn]里為啥[shá]會栓塞[sāi]？能[nénɡ]不能醒[xǐnɡ]過來？萬一醒不[bù]過來怎[zěn]么辦？萬一[yī]不行了[le]怎么辦？
大家經常聽說血栓、羊水栓[shuān]塞等名詞，而對于[yú]脂肪栓[shuān]塞則比[bǐ]較陌生[shēnɡ]。正[zhènɡ]常情況[kuànɡ]下血管[ɡuǎn]以外的[de]脂肪組織并不[bù]進入血[xuè]液循環[huán]，當某種原因導致血管[ɡuǎn]和脂肪[fánɡ]組織同[tónɡ]時受損[sǔn]，脂[zhī]滴則會進入血[xuè]流中并[bìnɡ]阻塞于[yú]小血管[ɡuǎn]引起臨床癥狀，這就是脂[zhī]肪栓塞[sāi]。最[zuì]常見于[yú]長骨（特殊別[bié]是大腿[tuǐ]和小腿[tuǐ]）骨折[shé]，嚴重脂肪[fánɡ]組織挫[cuò]傷，脂肪[fánɡ]肝擠壓傷或嚴重燒傷。脂肪栓[shuān]塞主要[yào]影響肺[fèi]和腦。直徑大于20微米[mǐ]的脂滴[dī]最易引[yǐn]起肺栓[shuān]，直[zhí]徑小于[yú]20微[wēi]米的脂[zhī]滴可通[tōnɡ]過肺泡[pào]壁毛細血管進入體循[xún]環，引起[qǐ]全身多[duō]器官的[de]栓塞，最[zuì]常腦和[hé]全身毛[máo]細血管[ɡuǎn]。一般有[yǒu]4h～15d的潛伏[fú]期(平[pínɡ]均約為46h)，80% 在傷后48h以內發病。創傷的嚴重[zhònɡ]程度及[jí]長骨骨[ɡǔ]折的數量與脂[zhī]栓的發[fā]生率成[chénɡ]正相關，但很[hěn]少發生[shēnɡ]于上肢[zhī]骨折病[bìnɡ]人。
脂肪栓[shuān]塞的后[hòu]果取決[jué]于脂滴[dī]的大小[xiǎo]和數量[liànɡ]、栓[shuān]塞的部[bù]位和全[quán]身受累[lèi]的程度[dù]。 脂肪[fánɡ]栓塞分[fēn]為暴發[fā]型、完[wán]全型(經典型[xínɡ])和不[bù]完全型[xínɡ](亞臨床型)。亞[yà]臨床型[xínɡ]預后較好，暴發型[xínɡ]預后不[bù]良。清醒期[qī]很短又[yòu]進入昏[hūn]迷的患[huàn]者提示[shì]病情十[shí]分危險。
如何早[zǎo]期發現[xiàn]？
主要是[shì]根據外[wài]傷史和[hé]臨床表[biǎo]現，結合化[huà]驗或檢[jiǎn]查結果[ɡuǒ]做出判[pàn]斷。如[rú]果出現[xiàn]下列情況應及[jí]時考慮[lǜ]脂肪栓[shuān]塞：
主要標準、倨は鲁鲅c,常見于頭、頸及上胸[xiōnɡ]部等皮[pí]膚和黏[nián]膜部位[wèi];②呼[hū]吸系統癥狀,表現為呼吸急[jí]促(>35次[cì]/min),胸部X線有雙肺暴風雪狀陰影;③非顱腦損傷所[suǒ]致的腦部癥狀。
次要標準、傺[chì]醴謮合[hé]陆(<8·0 kPa);②血[xuè]紅蛋白[bái]下降(<100 g/L)。
參考標準、倜}搏[bó]增快(>120次/min);②尿中有[yǒu]脂肪滴[dī];③發[fā]熱(>38℃);④血沉(>70 mm /h);⑤血中有[yǒu]游離脂[zhī]肪滴;⑥血小[xiǎo]板減少[shǎo];⑦血[xuè]中脂肪[fánɡ]酶增加[jiā];⑧眼[yǎn]底鏡檢[jiǎn]查視網膜有栓[shuān]子。
存在主要標準有2項或主要[yào]標準1項,次[cì]要或參考標準4項以[yǐ]上者即[jí]可診斷。
如何正[zhènɡ]確的早[zǎo]期處理[lǐ]？
對于脂[zhī]肪栓塞[sāi]，沒[méi]有特效[xiào]治療方[fānɡ]法，也沒有[yǒu]能溶解[jiě]脂肪栓[shuān]子的藥物。主要[yào]采取針對性或[huò]支持性[xìnɡ]治療措[cuò]施，旨在[zài]防止脂[zhī]栓的進一步加[jiā]重，糾正缺[quē]氧（呼[hū]吸支持[chí]）和酸[suān]中毒，減[jiǎn]輕重要[yào]器官的[de]功能損[sǔn]害（特[tè]別是腦保護），促[cù]進受累[lèi]器官的[de]功能恢[huī]復。一旦[dàn]恢復，一般[bān]不會留[liú]下嚴重[zhònɡ]后遺癥[zhēnɡ]。
如何避[bì]免脂栓[shuān]的的發[fā]生？
脂肪栓[shuān]塞很難完全避[bì]免，但可采[cǎi]取一些[xiē]預防性[xìnɡ]的措施[shī]：
1、對骨折肢[zhī]體要及[jí]時、妥善[shàn]固定，操[cāo]作輕柔[róu]，持續抬高患[huàn]肢促進靜脈回[huí]流。2、及時糾正低血[xuè]容量，防治休克[kè]；3、早期良[liánɡ]好止痛[tònɡ]。4、避免[miǎn]反復手[shǒu]法復位[wèi]。5、手術操[cāo]作要輕柔。
總之：骨折后[hòu]一旦發[fā]生脂栓[shuān]就比較兇險，及時診斷，早期支[zhī]持及對癥綜合[hé]治療，對減低死[sǐ]亡率具[jù]有重要[yào]意義。妥善固[ɡù]定骨折[shé]斷端，操[cāo]作輕柔[róu]，很重要[yào]；贾Ц咭[jī]灿蓄A防作用[yònɡ]。如果[ɡuǒ]經過治[zhì]療，患者[zhě]生存了[le]下來，一般不[bù]會留下[xià]嚴重后[hòu]遺癥。